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Kwong Wah

2019-09-30

70岁的王伯伯,只有轻微的高血压,身体一向硬朗,却是个老吸烟者,这个周日原本开心的与三五好友泡茶聊天,突然右腿一阵剧痛,冰冷的麻木感袭身而来,原以为只是坐太久脚麻不以为意,等到晚上家人回来后告知,才紧急送医治疗。

经诊断后怀疑是慢性周边血管阻塞疾病,也就是俗称的“脚中风”,医师进一步询问之后,王伯伯才发现,原来前一阵子总是因为脚酸走不远、每走一段路后,都需要休息才能继续前行的情况,就是脚中风的前兆。

会造成血管阻塞的原因是动脉粥状硬化(简称动脉硬化),脂肪堆积在血管内壁,造成粗糙、不规则的沉积,令血液无法顺利通过,严重时,流动中的血液会突然形成栓子,完全堵住血流,使得供应的组织因此坏死。一般而言,脚中风分成急性(急性周边血管阻塞疾病)与慢性(慢性周边血管阻塞疾病),两者的发生与出现的症状不尽相同。

急性脚中风5症状

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急性脚中风有很明显的5大典型症状(一般称为5P):包括疼痛(Pain)、苍白(Pale)、脉搏消失(Pulselssness)、肢体瘫痪(Paralysis)及感觉异常(Parathesia)。

如果把急性脚中风想像成用橡皮筋绑住手指,就不难得到答案。血管一旦被堵住,无法通过要抵达的部位时,第一时间该部位就会产生疼痛,接著可发现该处会显现明显的苍白,脉搏挑动也消失了,再来就会出现肢体瘫痪及麻木等感觉异常现象。

急性脚中风有所谓的黄金抢救时机,从疼痛开始6至8小时内是最佳治疗时机,一旦错过了,即使再打通血管,肌肉组织仍将持续进行不可逆的坏死现象。

当组织得不到血液及养分时,就会进入“无氧代偿”,全身出现“代谢性酸中毒”现象,肌肉组织会开始溶解,造成身体内重要器官负荷增加导致衰竭,最直接影响到的就是肾脏。

另一方面,由于组织坏死,细胞内会大量释放钾离子,造成瞬间的心脏麻痹,也会导致立即死亡。

一旦出现急性脚中风,会先经由急诊室进行血管摄影等检查,当有主诉脚疼痛且冰冷,合并有心律不整情况时,会由心脏血管外科确认病灶严重程度及范围,在黄金6至8小时内进行血栓清除或血管绕道等血管重建手术,以免肌肉组织的永久坏死。

慢性脚中风5症状

身体每处都有大小动脉的存在,当主要的运输道路发生病变时,下肢组织为了求生存,会自然促使“周边为小动脉血管”动起来。他形容,就好比高速公路无法通行,变通方案是走省道或其他较小的替代道路一样。

{1}间接性跛行:慢性脚中风早期且最典型的症状就是间接性跛行,是指走路或运动一段时间之后,小腿肌肉或大腿处就会感到酸痛,但只要休息片刻,症状就能得到缓解,可以再度行走。

{2}脚部毛发稀疏:当腿部的血液循环不好时,毛发也不易生存,常见慢性脚中风病人的脚部毛发稀疏且易脱落。

{3}小腿肌肉萎缩:小腿的肌肉,也就是比目鱼肌,会出现萎缩的情形。

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{4}灰指甲现象:脚趾甲会类似灰指甲般出现钙化现象,不过,慢性脚中风所产生的灰指甲与一般霉菌感染的灰指甲不同。单纯灰指甲病人的脚部脉搏仍会跳动,而且毛发茂盛、肌肉也没萎缩,但若是因为心血管疾病所造成的灰指甲症状时,则可明显看见病人的肌肉萎缩现象。

{5}放下潮红、抬起泛白现象:由于周边微小动脉血管弥漫在各组织间,往往需要借助地心引力将血液及养分运送到下肢组织,因此,当病人将双脚放下时,会出现所谓的“放下潮红”,也就是双脚会有红肿热痛的现象;但当抬起双脚时,则会出现“抬起泛白”的状态,因为抬起后的双脚没有血流,处于苍白、冰冷、缺血状态。

到了“放下潮红、抬起泛白”阶段,可说已经是脚中风的末期症状了,如果这时仍未积极加以治疗,脚趾头就可能开始发黑、坏死,严重时整只脚会报销,就得面临截肢的命运。

责任编辑:松掩